Es el potencial reproductivo, es decir la posibilidad que tiene una mujer de quedarse embarazada en función de los óvulos que aún le quedan por ovular. Pero es importante hacer hincapié en que la Reserva Ovárica no es un término que describa solo cantidad, sino que implica también calidad1.
¿Cómo medimos la cantidad?
Para medir la cantidad de reserva ovárica presente en una mujer se puede utilizar marcadores bioquímicos como la hormona anti-mülleriana mediante una analítica de sangre o marcadores ecográficos como el recuento de folículos antrales.
A diferencia de otros marcadores de reserva ovárica utilizados con anterioridad, la anti-mülleriana fluctúa poco o muy poco durante el ciclo menstrual de la mujer, así como de un ciclo a otro.
Pero… ¿Cuál es el valor normal de la hormona anti-mülleriana?
Esto va a depender de la edad de la mujer ya que las mujeres mas jóvenes suelen tener valores más altos y estos van disminuyendo con la edad.
A continuación, pueden verse los valores normales de hormona anti-mülleriana en mujeres sanas, sin antecedentes de infertilidad ni alteraciones menstruales:
| Edad | Mediana | Percentil 25 – 75 |
|---|---|---|
| 20 | 4,52 | 3,10 – 6,37 |
| 21 | 4,42 | 2,98 – 6,28 |
| 22 | 4,31 | 2,87 – 6,18 |
| 23 | 4,20 | 2,76 – 6,08 |
| 24 | 4,10 | 2,65 – 5,97 |
| 25 | 3,99 | 2,55 – 5,86 |
| 26 | 3,89 | 2,46 – 5,75 |
| 27 | 3,78 | 2,37 – 5,63 |
| 28 | 3,67 | 2,27 – 5,50 |
| 29 | 3,56 | 2,18 – 5,36 |
| 30 | 3,42 | 2,08 – 5,20 |
| 31 | 3,29 | 1,97 – 5,03 |
| 32 | 3,14 | 1,86 – 4,86 |
| 33 | 2,99 | 1,74 – 4,68 |
| 34 | 2,81 | 1,61 – 4,47 |
| 35 | 2,62 | 1,47 – 4,23 |
| 36 | 2,41 | 1,33 – 3,97 |
| 37 | 2,19 | 1,17 – 3,69 |
| 38 | 1,95 | 1,01 – 3,37 |
| 39 | 1,70 | 0,85 – 3,02 |
| 40 | 1,45 | 0,70 – 2,67 |
| 41 | 1,22 | 0,56 – 2,31 |
| 42 | 1,00 | 0,44 – 1,97 |
| 43 | 0,80 | 0,34 – 1,65 |
| 44 | 0,64 | 0,26 – 1,37 |
Debemos tener en cuenta que hay ciertos factores que pueden alterar los valores de la hormona anti-mülleriana, unos con más evidencia que otros. Por ejemplo, se ha descrito que las mujeres de raza negra e hispana presentan niveles de anti-mülleriana inferiores a las mujeres caucásicas. El uso prolongado de anticonceptivos hormonales también disminuye los niveles de anti-mülleriana, aunque estos regresan a la normalidad poco después de suspenderlos. Otros factores como la obesidad y el tabaco también pueden alterar los niveles de esta hormona y hay que tenerlos en cuenta a la hora de interpretar el resultado3.
¿Qué aplicación tiene esto?
En mujeres sin antecedentes de infertilidad el valor de la hormona anti-mülleriana no va a predecir si puede o no quedarse embarazada, pero puede ayudar a planificar mejor su maternidad. Así, en caso de tenerla por debajo de lo esperado para su edad es recomendable que no posponga demasiado el embarazo. En el caso de decidir aplazar la maternidad se debería plantear la vitrificación de ovocitos pero siempre tras el asesoramiento de un especialista en reproducción humana.
Hay que tener en cuenta que en mujeres mayores de 35 años hay un descenso natural de la fertilidad independientemente del valor de la hormona anti-mülleriana.
En el caso de las mujeres que están en estudio o tratamiento por infertilidad, el valor de la hormona anti-mülleriana sirve para predecir la respuesta al tratamiento y ajustar las dosis de las hormonas a utilizar para la estimulación ovárica.
¿Cómo medimos la calidad?
Como hemos dicho la cantidad es solo una parte de la reserva ovárica, la otra parte y quizá la más importante es la calidad, y esta va relacionada directamente con la edad de la mujer. Se conoce que la edad influye en la tasa de aneuploidías (número incorrecto de cromosomas).
Por ejemplo, en mujeres < de 38 años, se ha descrito una tasa de aneuploidía en los óvulos del 47%, mientras que en > de 38 años esta tasa asciende hasta un 78%. Además, la frecuencia de errores en más de 1 cromosoma en el mismo óvulo es de 10 veces más en mujeres > 40 años.
Esto explica que la tasa de embriones conseguidos en un ciclo de fecundación in vitro que alcanzan el estadio de blastocisto con un número incorrecto de cromosomas sea del 48% en mujeres de 35 años y del 65% en pacientes con edad promedio de 41 años 4. Este es el motivo principal por el que los tratamientos de fertilidad pierden efectividad conforme aumenta la edad de la mujer.
En resumen, para valorar la reserva ovárica no solo se debe tener en cuenta el valor de la hormona anti-mülleriana si no también la edad ya que ambos se complementan y juntos nos dan una visión más real del pronóstico reproductivo.
1. Committee on Gynecologic Practice. Committee opinion no. 618: Ovarian reserve testing. Obstet Gynecol. 2015;125(1):268-273. doi:10.1097/01.AOG.0000459864.68372.ec
2. Li H, He Y, Li R, Wong C, Sy B, Lam C, Lam K, Peng H, Mu S, Schooling M, Yeung W, Ho P, Ng E. Age‐specific reference ranges of serum anti‐müllerian hormone in healthy women and its application in diagnosis of polycystic ovary syndrome: a population study. BJOG Int J Obstet Gynaecol. 2020;127(6):720-728. doi:10.1111/1471-0528.16147
3. La Marca A, Grisendi V, Griesinger G. How Much Does AMH Really Vary in Normal Women? Int J Endocrinol. 2013;2013:959487. doi:10.1155/2013/959487
4. Fragouli E, Alfarawati S, Spath K, Jaroudi S, Sarasa J, Enciso M, Wells D. The origin and impact of embryonic aneuploidy. Hum Genet. 2013;132(9):1001-1013. doi:10.1007/s00439-013-1309-0